L’échosclérose, sclérothérapie réalisée sous contrôle échographique, représente un traitement de choix pour les varices des veines superficielles. Elle est plus efficace que la technique classique, et entraîne moins de complications. Associée à un produit sclérosant sous forme mousse, elle pourrait être utilisée dans de plus larges indications.
La sclérothérapie est la technique la plus courante pour traiter les varices de petit et moyen calibre et les varicosités. Elle consiste à injecter dans la varice un produit irritant appelé produit sclérosant, qui va entraîner une réaction inflammatoire, puis une rétraction et un durcissement de la veine malade. Celle-ci va finir par se boucher (se scléroser). L’échosclérose a été décrite pour la première fois en 1986 et introduite officiellement en 1989 au Congrès mondial de phlébologie à Strasbourg. Ce n’est pas seulement une nouvelle technique, mais d’abord et surtout une modification du mode d’action du produit sclérosant. Cette modification améliore considérablement les résultats de la sclérose dans le traitement des varices.
Dans cet article, l’auteur, l’un des promoteurs de l’échosclérose, décrit les principes et le « comment » de la méthode : il utilise l’échosclérose particulièrement pour le traitement de l’insuffisance de la petite et de la grande veine saphène, les deux veines superficielles responsables des varices primaires. La ponction de la veine et l’injection du produit sclérosant sont réalisées sous écho-Doppler pulsé. La répartition et l’action du produit dans la veine sont aussi contrôlés par écho-Doppler. Après l’injection, on peut stimuler le spasme qui va oblitérer la veine injectée par une compression rythmique avec la sonde à ultrasons. Grâce à cette technique, le « sclérus » engendré -sorte de coagulation qui va finalement boucher le vaisseau, suivant l’appellation de l’auteur- assure une occlusion plus sûre et plus stable de la veine.
L’échosclérose complète de façon efficace l’arsenal des méthodes dont nous disposons pour traiter les crosses saphènes, la portion terminale des troncs saphènes et les veines perforantes. Dans la technique de l’auteur, la veine à scléroser est visualisée par écho-Doppler chez le patient allongé sur le dos, et ponctionnée sous contrôle de la vue. L’aiguille est identifiée sur l’échographie et l’injection à l’intérieur du vaisseau est également contrôlée visuellement. L’échosclérose permet donc un meilleur contrôle de la sclérose. Elle entraîne moins de complications et a une efficacité plus grande. De plus, ces dernières années, le produit sclérosant utilisé sous la forme mousse connaît un développement important. L’association de l’échosclérose et de la mousse pourrait s’avérer efficace dans le traitement des varices de gros calibre, et supérieur à l’échosclérose qui utilise les agents sclérosants sous forme liquide.
Article original : Schadeck M., Phlebologie ( Journal allemand) 2001;30:94-100
Résumé et commentaire : Rabe E, Bonn, Allemagne
A lire:
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