L’anévrysme veineux est une lésion rare généralement bénigne, mais qui peut avoir de graves complications lorsqu’elle n’est pas reconnue à temps. Si la chirurgie reste le traitement de choix dans la majorité des cas, les attitudes thérapeutiques sont encore controversées, notamment quand aucun symptôme n’accompagne l’anévrysme.
Les anévrysmes veineux (du grec aneurisma : dilatation) sont des lésions du système veineux, assez rares, qui peuvent être découvertes à n’importe quel âge. Elles concernent le plus souvent les membres inférieurs, se localisant en majorité au niveau de la veine poplitée. Viennent ensuite les anévrysmes des veines de la tête et du cou, suivis par les anévrysmes des veines abdominales et des veines thoraciques. Un grand nombre de tableaux cliniques sont rapportés dans la littérature. Les anévrysmes veineux peuvent être diagnostiqués en tant que tuméfaction sous-cutanée (lorsqu’ils entraînent la formation d’une bosse sous la peau) ou encore lors d’investigations pour une pathologie abdominale ou une maladie veineuse chronique des membres inférieurs.
Bien que l’histoire naturelle des anévrysmes veineux soit habituellement bénigne, ils peuvent engendrer, en fonction de leur localisation, des complications sévères : rupture avec hémorragie ; thrombose veineuse ou embolie pulmonaire s’il y a formation d’un caillot. Les complications thromboemboliques sont courantes dans les anévrysmes siégeant dans le système veineux profond du membre inférieur, et en particulier les anévrysmes poplités. Il est malheureusement fréquent de découvrir ces anévrysmes lors des différentes complications, car ils sont souvent méconnus et leurs complications volontiers sous-estimées.
La prise en charge des anévrysmes veineux reste encore controversée. Les indications chirurgicales doivent prendre en considération les complications hémorragiques ou thromboemboliques potentielles. Pour les anévrysmes veineux symptomatiques, la majorité des auteurs s’accorde sur le traitement chirurgical. Les embolies pulmonaires, les thromboses et à moindre titre les compressions, les hémorragies, la douleur, l’œdème ou la découverte d’une masse dont l’étiologie n’est pas identifiée représentent les circonstances les plus fréquentes pour lesquelles la chirurgie est réalisée. On admet que le traitement chirurgical est légitime quand une embolie pulmonaire est survenue, qu’une thrombose « in situ » soit présente ou non. Exception faite des anévrysmes cervicaux, la majorité des anévrysmes veineux devrait être traitée chirurgicalement pour éviter leur morbidité potentielle et parfois leur mortalité.
De nombreux types de réparation chirurgicale ont été décrits (avec ou sans pose d’un greffon) et le choix technique est habituellement dicté par le type anatomique de l’anévrysme (sacciforme-en forme de sac- ou fusiforme-en forme de fuseau-), et par sa localisation.
Pour les anévrysmes asymptomatiques des membres inférieurs, les indications chirurgicales sont encore débattues. Un certain consensus s’est établi pour recommander la chirurgie dans les anévrysmes veineux sacciformes quelle qu’en soit la taille ; un écho-Doppler annuel de contrôle est recommandé dans les anévrysmes veineux fusiformes en l’absence de thrombus sacciforme.
Article original: M. Perrin MD, Lyon, France, 2004
Commentaires : C. Sessa MD, Grenoble, France
REFERENCES
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- Calligaro KD, Ahmad S., Dandora R, Doughterty MJ. Savarese RP, Doerr KJ, et al. Venous aneurysms : surgical indications and review of the literature. Surgery 1995; 117(1): 1-6.
> La pression veineuse du membre inférieur normal chez l’homme : données hémodynamiques