| Agir sur l'insuffisance veineuse comme pour toute maladie multifactorielle, c'est : |
- Reconnaître précocement les terrains à risque grâce à l'interrogatoire
- Evaluer l'importance des lésions et le risque évolutif, lors de l'examen clinique
- Traiter précocement et à long terme, en agissant sur la paroi des veines et sur les facteurs de risque |
Examen clinique
L'interrogatoire permet de déceler
- La sensation de jambes lourdes, signe fonctionnel présent
2 fois sur 3, dont la caractéristique est de diminuer lors de la marche et d'augmenter en fin de journée.
- Les crampes, qui surviennent le plus souvent la nuit ou à la chaleur.
- Les oedèmes, qui lorsqu'ils existent, augmentent en fin de journée, et évoluent par poussées majorées lors de l'exposition à la chaleur, des changements hormonaux et des longs trajets en avion.
L'interrogatoire précise l'ensemble des facteurs de risque veineux : hérédité, grossesse, surcharge pondérale ...
Il doit surtout rechercher des antécédents de thrombose veineuse profonde, ou de situation thrombogène : chirurgie orthopédique, plâtre...
L'inspection doit rechercher
- Des varicosités, des varices des membres inférieurs, un oedème en précisant ses caractéristiques.
- Un trouble de la statique plantaire la modification des appuis métatarsiens, les pieds creux ou pieds plats, détectés par un podoscope.
La palpation
- La palpation précise l'atteinte des troncs veineux principaux :saphène interne, saphène externe, veines périnéales.
- Une incontinence valvulaire saphènienne est recherchée. Il s'agit de percuter le tronc saphènien en aval avec la main droite et de percevoir avec la main gauche au niveau des crosses saphènes, un ébranlement sanguin.
On recherche une veine palpable au niveau de l'aine puis par percussion, recherche les signes du flot. Là on sent la veine saphène qui est en dedans des battements de l'artère ici, et qui dans ce cas là est très palpable.
