Investigation du système veineux par phléboscan à reconstruction 3D chez les patients qui présentent des varices des membres inférieurs

Article original : Dr Jean-François Uhl. Neuilly-sur-Seine, France

L’anatomie du système veineux du membre inférieur est extrêmement complexe et variable. En plus de l’écho-Doppler pulsé, qui apporte des données morphologiques et hémodynamiques, le phléboscan 3D (ou veinographie-CT ou VCT, veinographie en volume) est une nouvelle technique informatisée qui fournit des données plus globales et particulièrement précises au plan morphologique.

Méthode

Les données ont été acquises grâce à un scanner nouvelle génération, utilisant des coupes multiples et plusieurs détecteurs (récemment 16 détecteurs) et produisant 600 coupes en série en 40 secondes.

Résultats

La VCT (veinographie en volume) apporte une représentation anatomique précise en 3D du réseau veineux, actuellement disponible avec des images interactives sur PC. Elle est toujours associée à l’écho-Doppler pulsé couleur, qui fournit des données hémodynamiques, sur la façon dont le sang s’écoule dans les vaisseaux. La VCT est un nouvel outil performant chez le patient variqueux, en particulier en cas de récidives, de malformations ou de réseaux complexes au niveau de la fosse poplitée, à l’arrière du genou. Cette investigation aide beaucoup dans la conduite d’une intervention chirurgicale. C’est un outil du plus grand intérêt pour mieux comprendre la maladie veineuse, apprendre l’anatomie veineuse et utile pour la recherche.

Discussion

Le phléboscan nous paraît particulièrement utile dans les situations suivantes :

  • récidives après opération des varices, particulièrement au niveau de la fosse poplitée, située en arrière du genou ;
  • terminaison haute, terminaison dystrophique (morphologie altérée) ou complexe de la petite veine saphène ;
  • varices dans le territoire de la grande veine saphène alimentées par un flux ascendant de la veine de Giacomini (veine qui relie les deux veines saphènes, grande et petite) ;
  • réseaux variqueux larges et complexes, pour améliorer les renseignements fournis par la cartographie ED ;
  • malformations veineuses, en particulier le syndrome de Klippel-Trenaunay. (syndrome apparaissant au cours de l’enfance et qui associe une augmentation de volume d’un seul membre - généralement le membre inférieur - et des anomalies des vaisseaux).

Dans tous ces cas, l’association d’un écho-Doppler pulsé couleur est nécessaire car la VCT ne fournit pas d’informations hémodynamiques.

REFERENCES

- Caggiati A, Luccichenti G, Pavone P. Three-dimensional phlebography of the saphenous venous system. Circulation. 2000;Aug 1;102(5). Caggiati A, Ricci S, Laghi A, Luccichenti G, Pavone P. Three-dimensional contrastless varicography by spiral computed tomography. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001;Apr;21(4):374-376.

- Uhl JF, Verdeille S, Martin-Bouyer Y. Interêt du phléboscan hélicoïdal avec reconstruction 3D dans le bilan préopératoire des varices. Phlébologie.2003;56,1:11-16.

- Uhl JF, Gillot C, Verdeille S, Martin-Bouyer Y, Mugel T. Three-dimensional spiral CT venography for the pre-operative assessment of varicose patients. VASA. 2003;32,2;91-94.

> Cartographie des varices : les avantages de l’écho-Doppler